Confusión en seguros de salud termina en fraude

Confusión en seguros de salud termina en fraude

(Health Insurance Mix Up Can Lead to Fraud)
Los consumidores pueden protegerse si saben detectar las estafas
1º DE SEPTIEMBRE — Si estás buscando comprar seguro médico, cuidado: podrías ser el blanco de estafadores.
Algunas compañías han estado vendiendo planes de descuento médicos como si fueran seguros de salud, defraudando a consumidores de cientos o miles de dólares.
Los consumidores no se dan cuenta de que han sido defraudados hasta que reciben servicios médicos. Es ahí cuando se enteran que carecen de cobertura médica y tienen que pagar la factura con su propio dinero.
“Ha habido un aumento en el número de quejas que hemos recibido”, dijo Nur-ul-Haq, un abogado de la Comisión Federal de Comercio, una agencia del Gobierno federal que trabaja con autoridades estatales para combatir estos tipos de fraude.
Haq dijo que el aumento se debe a varios factores, incluyendo el gran número de personas sin seguro médico debido al desempleo o por otras razones económicas.

Cómo diferenciar ambos productos

La mejor defensa contra este tipo de estafas es saber la diferencia entre un plan de descuento médico y un seguro de salud.
Un seguro de salud cubre todo o parte del costo de los servicios médicos del beneficiario, como consultas médicas y cirugías.
Por su parte, los planes de descuentos médicos no pagan por servicios médicos. Éstos sólo ofrecen una lista de proveedores de servicios médicos y vendedores de productos relacionados con la salud que ofrecen descuentos. Para participar en el plan los consumidores pagan una cuota de inscripción o una mensualidad.

Cómo detectar estafas

Para evitar ser víctima de fraude, se recomienda mirar con cuidado los planes de descuentos médicos que ofrecen:
  • Cobertura médica a personas con enfermedades preexistentes
  • Planes sin deducibles
  • Descuentos elevados
  • Miles de proveedores

Cómo comprar un plan legítimo de descuento

Aunque hay algunos planes de descuentos médicos que son legítimos, se recomienda tomar las siguientes precauciones antes de pagar por uno de estos servicios:
  • Obtener la lista de proveedores que participan en el plan, llamarlos, y confirmar que ofrecen los descuentos prometidos
  • Leer cuidadosamente la letra chica y prestar atención especial a la política de devolución de dinero
  • Verificar con organizaciones de protección al consumidor como el Better Business Bureau que no existen quejas en contra de la compañía
“Lo importante es saber que un plan de descuento médico no es lo mismo que un seguro de salud, y que no sustituye al seguro de salud” dijo Haq.

Cómo reportar el fraude

Reportar el fraude tiene varios beneficios.
Haq dijo que algunas víctimas podrían recuperar parte o todo su dinero si reportan las estafas. Organizaciones como el Better Business Bureau o las procuradurías estatales ofrecen servicios de mediación que intentan recuperar dinero perdido.
Asimismo, cuando la Comisión Federal de Comercio demanda a una compañía, el objetivo es siempre recuperar las pérdidas de los consumidores, señaló.
Además, existe otra razón importante para presentar quejas contra compañías estafadoras: “Son una fuente importante de los casos que manejamos y una de las razones por la que podemos tomar acción legal en contra de estas compañías”, dijo Haq.
Para levantar una queja visita el sitio web de la Comisión Federal de Comercio en la dirección FTC.gov.
Para aprender más sobre temas sobre la protección al consumidor visita GobiernoUSA.gov, el portal oficial del Gobierno de los Estados Unidos en español y parte de la Administración de Servicios Generales (GSA) de EE. UU. Este artículo fue una colaboración de GobiernoUSA.gov y la Comisión Federal de Comercio.

INVESTIGACIONES DE NIOSH SOBRE CÁNCER DEL SENO

INVESTIGACIONES DE NIOSH SOBRE CÁNCER DEL SENO

El Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH), parte de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC), es la agencia federal responsable de conducir investigaciones y hacer recomendaciones para la prevención de enfermedades y condiciones relacionadas al trabajo. NIOSH ha jugado un papel importante en la investigación del cáncer ocupacional en las últimas dos décadas. Las investigaciones sobre cáncer del Instituto han mejorado la salud y la seguridad de muchos trabajadores y ha llevado a la creación de reglas para proteger la salud dentro y fuera de los Estados Unidos.

El Cáncer del Seno y el Lugar de Trabajo

Aunque las investigaciones sobre el cáncer del seno han aumentado en la última década, se han hecho muy pocos estudios para ver la relación entre el lugar de trabajo y la preponderancia del cáncer del seno. Entre las mujeres en los Estados Unidos, el cáncer del seno es el cáncer más común y es la segunda causa de muertes por cáncer.
Con el número creciente de mujeres en la fuerza de trabajo, es importante explorar el enlace potencial entre el cáncer del seno y el lugar de trabajo. Frecuentemente los trabajadores prolongan su exposición a ciertas sustancias en una cantidad mucho mayor la exposición ambiental. Por lo tanto, estudios de mujeres expuestas en los lugares de trabajo a potenciales carcinógenos del seno pueden dar respuestas más claras sobre si estos químicos causan cáncer del seno que los estudios de las mujeres con exposiciones más bajas, como lo son la población en general. Estos estudios pueden llegar a la conclusión de que no existe un riesgo más alto, o si sí hay un riesgo más alto, pueden hacer que se tomen acciones preventivas con los trabajadores expuestos y el público.

Investigaciones del NIOSH sobre el Cáncer del Seno

Actualmente el NIOSH está trabajando en tres estudios mayores de cáncer del seno para determinar si las mujeres expuestas a potenciales carcinógenos del seno tienen un mayor riesgo de cáncer del seno.
  • Bifenilo policlorado (PCBs)
    Los PCBs se produjeron comercialmente entre 1929-1977 para uso en la industria eléctrica. Aunque se prohibieron en 1977, quedan productos hechos con PCBs y residuos de PCB en lugares de trabajo y en el ambiente. Los PCBs son considerados posibles carcinógenos humanos por la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC).
    Los investigadores del NIOSH están evaluando a 13,000 mujeres de tres instalaciones de manufactura de condensadores para determinar si hay un enlace entre la exposición a los PCBs y el riesgo de desarrollar cáncer del seno.
  • Óxido de Etileno (ETO)
    El ETO es un producto químico utilizado para esterilizar equipos médicos y en la manufactura de especias. IARC considera que el ETO es un carcinógeno humano probable. Se ha encontrado que causa tumores mamarios en los ratones. Unas 120,000 mujeres están expuestas a ETO en su lugar de trabajo con mayor exposición entre trabajadores de hospitales y trabajadores implicados en la esterilización de equipos médicos.
    NIOSH está estudiando a 10,000 trabajadoras de 14 manufactureras de equipos médicos para determinar si la exposición al ETO aumenta el riesgo de cáncer del seno.
  • Serum Organochlorines
    Una dificultad para poder identificar sustancias que puedan estar ligadas al cáncer del seno lo es el largo período de tiempo que hay entre la exposición a la sustancia y el diagnóstico de la enfermedad.
    NIOSH está atendiendo esta situación examinando muestras de suero de mujeres de entre 5 y 20 años antes de su diagnóstico. Este estudio determinará si las mujeres que desarrollaron el cáncer del seno tenían niveles de suero más altos de "organoclorinas", tales como pesticidas, PCBs, dioxinas, y furanos, que las mujeres que no desarrollaron el cáncer.

¿Qué es la sífilis?

¿Qué es la sífilis?

La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual (ETS) causada por la bacteria Treponema pallidum. A menudo se le ha llamado “la gran imitadora” porque muchos de sus signos y síntomas no se distinguen fácilmente de otras enfermedades.

¿Qué tan frecuente es la sífilis?

En los Estados Unidos, las autoridades de salud registraron más de 36,000 casos de sífilis en el 2006, de los cuales 9,756 eran de sífilis primaria y secundaria. Asimismo, la mitad de todos los casos de sífilis primaria y secundaria en el 2006 se reportaron en 20 condados y 2 ciudades, y en su mayoría correspondían a personas de 20 a 39 años de edad. La incidencia más alta de sífilis primaria y secundaria se registró en mujeres de 20 a 24 años de edad y en hombres de 35 a 39 años. Los casos de sífilis congénita reportados en recién nacidos aumentaron de 339 casos nuevos en el 2005 a 349 en el 2006.
Entre el 2005 y el 2006, el número de casos reportados de sífilis primaria y secundaria aumentó en un 11.8%. Entre el 2000 y el 2006 las tasas de sífilis primaria y secundaria en hombres se incrementaron anualmente de 2.6 a 5.7, mientras que en las mujeres esto mismo ocurrió entre el 2004 y el 2006. En el 2006, el 64% de los casos reportados de sífilis primaria y secundaria correspondieron a hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH).

¿Cómo se contrae la sífilis?

La sífilis se pasa de una persona a otra a través del contacto directo con una úlcera sifilítica. Las úlceras aparecen principalmente en los genitales externos, la vagina, el ano o el recto. También pueden salir en los labios y en la boca. La transmisión de la bacteria ocurre durante las relaciones sexuales vaginales, anales u orales. Las mujeres embarazadas que tienen esta enfermedad pueden pasársela a los bebés que llevan en el vientre. La sífilis no se propaga por el contacto con los inodoros, las manijas de las puertas, las piscinas, las bañeras normales o de hidromasaje, ni por compartir ropa o cubiertos.

¿Cómo se diagnostica la sífilis?

¿Cómo se diagnostica la sífilis?

Algunos médicos pueden diagnosticar la sífilis mediante el análisis de una muestra líquida del chancro (la úlcera infecciosa) en un microscopio especial llamado microscopio de campo oscuro. Si las bacterias de la sífilis están presentes en la úlcera, se observarán en el microscopio.
Otra manera de determinar si una persona tiene sífilis es mediante un análisis de sangre. Poco después de que una persona se infecta comienza a producir anticuerpos contra la sífilis que pueden ser detectados mediante una prueba de sangre segura, precisa y económica. El cuerpo presentará niveles bajos de anticuerpos en la sangre durante meses o incluso años después de que se haya completado el tratamiento de la enfermedad. Dado que la sífilis no tratada en una mujer embarazada puede infectar y posiblemente provocar la muerte de su bebé, toda mujer embarazada debe hacerse un análisis de sangre para detectar la sífilis.

¿Cómo se relaciona la sífilis con el VIH?

Las úlceras genitales (chancros) producidas por la sífilis hacen que sea más fácil contraer la infección por el VIH y transmitirla por vía sexual. Se calcula que el riesgo de contraer la infección por el VIH es 2 a 5 veces mayor cuando la persona expuesta al virus tiene sífilis.
Las ETS ulcerosas que producen llagas, úlceras o rupturas de la piel o de las membranas mucosas, tales como la sífilis, rompen las barreras que protegen contra las infecciones. Las úlceras genitales producidas por la sífilis pueden sangrar fácilmente y cuando entran en contacto con la mucosa bucal o rectal durante la relación sexual aumentan las probabilidades de infección y la susceptibilidad al VIH. El tener otras ETS también puede ser un factor importante para predecir una posible infección por el VIH, ya que las ETS son un marcador de las conductas asociadas a la transmisión del VIH.

¿Cuál es el tratamiento de la sífilis?

¿Cuál es el tratamiento de la sífilis?

La sífilis es fácil de curar en sus fases iniciales. Si una persona ha tenido sífilis durante menos de un año, la enfermedad se curará con una sola inyección intramuscular de penicilina, que es un antibiótico, y si ha tenido sífilis por más de un año, necesitará dosis adicionales. Existen otros antibióticos para tratar la sífilis en personas que son alérgicas a la penicilina. La sífilis no puede curarse con remedios caseros ni con medicinas que se venden sin receta médica. El tratamiento matará la bacteria que causa la sífilis y evitará futuras lesiones, pero no remediará las lesiones ya ocasionadas.
Ya que existe un tratamiento eficaz contra la sífilis, es importante que periódicamente las personas se hagan las pruebas de detección de esta enfermedad si practican conductas sexuales que las ponen a riesgo de contraer ETS.
Las personas que estén tratándose contra la sífilis deben abstenerse de tener contactos sexuales con parejas nuevas hasta que las úlceras sifilíticas se hayan curado por completo. Las personas que tienen sífilis deben avisar inmediatamente a sus parejas para que se sometan a pruebas y reciban tratamiento si es necesario.

¿La sífilis es recurrente?

¿La sífilis es recurrente?

El hecho de que una persona haya tenido sífilis una vez no la protege de tenerla de nuevo. Una persona puede seguir siendo susceptible a la reinfección aun cuando se haya curado con el tratamiento. Solamente las pruebas de laboratorio pueden confirmar si una persona tiene sífilis. Dado que las úlceras sifilíticas pueden estar ocultas en la vagina, el recto o la boca, puede ser que una persona no se entere de que su pareja sexual tiene sífilis. El médico le ayudará a determinar si es necesario hacer nuevas pruebas de detección de la sífilis después de que haya concluido el tratamiento.

¿Cómo puede prevenirse la sífilis?

¿Cómo puede prevenirse la sífilis?

La manera más segura de evitar contraer enfermedades de transmisión sexual, incluida la sífilis, es abstenerse del contacto sexual o tener una relación estable y mutuamente monógama con una pareja que se haya hecho las pruebas y que se sabe que no tiene ninguna infección.

Abstenerse de consumir alcohol y drogas puede también ayudar a evitar la transmisión de la sífilis, ya que estas actividades pueden llevar a una conducta sexual peligrosa. Es importante que las parejas sexuales hablen entre ellas sobre si tienen el VIH o si en el pasado han tenido otras ETS, de manera que puedan tomar acciones preventivas.

Las enfermedades genitales ulcerosas, como la sífilis, pueden aparecer tanto en las áreas genitales masculinas como las femeninas que hayan estado cubiertas o protegidas con un condón de látex, así como en áreas que no estuvieron cubiertas durante la relación sexual.

El uso correcto y habitual de los condones de látex puede reducir el riesgo de contraer sífilis, herpes genitales y chancros, solamente si el área infectada o el área de posible contacto está cubierta. Los condones lubricados con espermicidas (especialmente el Nonoxynol-9 o N-9) no son más eficaces para prevenir la transmisión de las ETS que los otros condones lubricados.

El uso de condones lubricados con N-9 no se recomienda para prevenir la infección de las ETS o del VIH. La transmisión de una ETS, incluida la sífilis, no puede prevenirse con lavarse los genitales, orinar o darse una ducha vaginal después de la relación sexual. Cualquier secreción, úlcera o irritación anormal, en particular en el área de la ingle, debe considerarse como una señal para dejar de tener relaciones sexuales y consultar al médico de inmediato.

Salud Niños Florida KidCare


¿Quién es un no-ciudadano calificado? 

En general, los niños elegibles para KidCare deben ser ciudadanos de los Estados Unidos. Sin embargo, el gobierno federal clasifica a algunos niños no ciudadanos como "extranjeros calificados". Estos niños son elegibles. También recuerde que algunas personas nacidas fuera de los Estados Unidos pueden ser ciudadanos.
Ejemplos de Niños No-Ciudadanos que Pueden ser Elegibles
  • Niños con Residencia Permanente Legal (por lo menos de cinco años)
  • Refugiados
  • Asilados
  • Cubanos y haitianos admitidos
  • Asiático-americanos
  • Indígenas americanos nacidos fuera de los Estados Unidos
  • Los dependíentes de veteranos o militares en servicio activo
  • Niños bajo libertad condicional dentro de los Estados Unidos durante un año o más
  • Niños que han sido maltratados o sujetos a extrema crueldad por un ciudadano de los Estados Unidos con aprobación de un caso de la Ley de Violencia contra las Mujeres
  • Niños víctimas del Tráfico de Seres Humanos certificado por la Oficina  para el Reasentamiento de Refugiados
  • Poseedores de una Visa Especial de Inmigrante procedentes de Irak y Afganistán
¿La condición de inmigración de los padres es un factor que influye en la elegibilidad?

No. La solicitud de Florida KidCare no hace preguntas sobre la condición de inmigración de los padres.
¿El estado de la Florida informa los Servicios de Ciudadanía e Inmigración de los Estados Unidos (USCIS) si estoy solicitando los servicios médicos de Florida KidCare?
No. El estado de la Florida no puede proporcionar al USCIS ninguna información acerca de la gente que solicita la cobertura de Florida KidCare o seguros médicos. (Sin embargo, puede dar información sobre la gente que solicita ayuda económica o estampillas para comprar alimentos si revelan que se encuentran bajo una orden final de deportación o no son legales). Recuerde que para la elegibilidad de Florida KidCare se considera la condición de inmigración del niño, no la del padre.
¿La inscripción de mi hijo en Florida KidCare perjudicará el hecho de modificar mi condición con el USCIS?
No. Las regulaciones establecen que el servicio para el cuidado de la salud no puede usarse para negar la admisión de personas a los Estados Unidos, para prohibir su residencia legal permanente, o para deportarlas. Administration Policy Announcement (Notificación de la Política de Administración) del 15 de Mayo de 1999; dirigida a todas las agencias federales.
¿KidCare Medicaid da mi número de seguro social e información sobre mis ingresos al USCIS o al U. S. Department of State (Departamento de Estado de los Estados Unidos)?
No. Una decisión federal del año 1997 exigió que esta información fuera confidencial.
¿Se requiere mi número de seguro social?
No. No se requiere el número de seguro social de un padre / madre; sin embargo Healthy Kids puede continuar pidiéndole el número de seguro social para verificar el ingreso familiar y para comparar por computadora el programa que se adapta mejor a su hijo. El no proveer su número de seguro social no afectará la elegibilidad de su hijo para Florida KidCare. Una decisión federal de 1997 requiere que se dé a esta información carácter confidencial.
¿ Se requiere el número de seguro social de mi hijo?
Para calificar para Florida KidCare, se requiere el número de seguro social de su hijo, a menos que él / ella no tenga uno. Si su hijo no tiene un número de seguro social, usted debe proveer la fecha en que solicitó o intentó solicitar el número de seguro social. Si su hijo es elegible para Medicaid, usted debe suministrar una carta confirmando la solicitud del número de seguro social.
¿Cómo debo completar la sección sobre el número de seguro social en la solicitud para Florida KidCare?
Si su hijo tiene un número de seguro social, anótelo en la solicitud, en los espacios proveídos. Si usted ha solicitado un número de seguro social para su hijo, pero aun no ha recibido un número, anote la fecha en que solicitó el número en la línea que dice "Fecha en que se solicitó el SSN" Si su hijo no es elegible para un número de seguro social o usted intentó obtener uno pero no le permitieron que lo hiciera, anote la fecha en que hizo la solicitud en la línea que dice "Fecha en que se solicitó el SSN" Si su hijo no es elegible para un número de seguro social pero ES elegible para Medicaid, la Administración del Seguro Social le dará un número al niño, para que él /ella pueda obtener un seguro de salud. Llame a la oficina del Departamento de Niños y Familias, (Department of Children and Families), de su localidad para que le den una carta para llevarla a la oficina de la Administración del Seguro Social, para que su niño reciba número. Healthy Kids, envía un pedido de información actualizada sobre el grupo familiar, cada seis meses. Si su niño ha recibido un Número de Seguro Social, llame al 1-800-821-5437 sin cargo, para informarlos.
¿Si inscribo a mi hijo en un programa del Florida KidCare, luego se me puede pedir que devuelva el dinero?
No. Ni el estado de la Florida ni el USCIS pueden exigirle que devuelva el dinero empleado en un beneficio recibido legalmente. No aceptarán devolución del dinero aún si usted quisiera.

Solucion Medica para Niños en la Florida

Bienvenido a Florida KidCare

A través de Florida KidCare, el estado de la Florida ofrece seguro médico para niños desde el nacimiento hasta los 18 años de edad, aun cuando uno o ambos padres trabajen. Este seguro incluye cuatros partes distintos. Cuando usted solicita el seguro, Florida KidCare verificará para cuál parte su niño califica basado en la edad y los ingresos de la familia.
  • MEDIKIDS: para niños no asegurados de 1 a 4 años de edad.
  • HEALTHY KIDS: para niños no asegurados de 5 a 18 años de edad.
  • CHILDREN’S MEDICAL SERVICES NETWORK: para niños sin seguro médico desde el nacimiento hasta los 18 años de edad que tienen necesidades de atención médica especial.
  • MEDICAID: para niños desde el nacimiento hasta los 18 años de edad. Un niño que tiene otro seguro médico aún puede calificar para Medicaid.
Algunos de los servicios que Florida KidCare cubre son:
  • visitas al médico
  • exámenes y vacunas
  • hospital
  • cirugía
  • medicinas con receta
  • emergencias
  • vista y audición
  • servicios dentales
  • salud mental
Existen varias maneras de hacer su solicitud:
Florida KidCare también ofrece una variedad de maneras para usted a pagar su prima mensual.

Cómo le ayudará la reforma del seguro médico a las pequeñas empresas

Cómo le ayudará la reforma del seguro médico a las pequeñas empresas

Reforma del seguro médico: Costos más bajos para las pequeñas empresas

Cuidado preventivo para trabajadores más saludables

Cada año, las enfermedades crónicas cuestan un trillón de dólares en pérdida de productividad y las pequeñas empresas no tienen una reserva de trabajadores que puedan ejercer el trabajo si alguien se enferma. La reforma de salud obligará a los planes médicos a proveer servicios preventivos gratuitos y crear un sistema que ayude a prevenir las enfermedades en vez de tratarlas cuando ya es muy tarde y más costoso.

Poner fin al impuesto escondido en el seguro

Casi tres cuartas partes de las pequeñas empresas que no ofrecen beneficios dicen no hacerlo debido a las altas primas. Las primas son altas, en parte, debido al “impuesto escondido en el seguro” de más de $1,000 para cubrir los costos de asistencia no pagos de las personas sin cobertura. La reforma del seguro médico solucionará este problema reformando el sistema y ofreciendo opciones razonables de seguro médico para todos los estadounidenses.
Invertir en empresas otra vez
Mientras los costos del cuidado médico continúan aumentando, otras inversiones de las empresas se quedan al margen. De hecho, el 40 por ciento de las pequeñas empresas dicen que los costos de la atención médica han ocasionado un impacto negativo en otras áreas de sus negocios. Al disminuir los costos del cuidado médico haciéndolo más eficiente, se podrá invertir más dinero en nuestra economía, ayudando así a que las empresas prosperen.
Más opciones para las pequeñas empresas y sus empleados
Un punto centralizado para comprar – Costos administrativos más bajos
Las pequeñas empresas pagan tres veces los costos administrativos de las grandes empresas por seguro médico. La reforma de salud creará un intercambio de seguro médico el cual reducirá de manera significativa los costos administrativos al reformar el mercado del seguro médico, permitiendo que las pequeñas empresas puedan comparar de forma fácil y sencilla los precios, beneficios y desempeño de los planes médicos.

Más opciones razonables y competencia de seguros:

En varios estados, una compañía de seguro domina más del 70 por ciento del mercado de seguro de los grupos pequeños. Con un sistema especializado de intercambio de seguro, que incluye una variedad de planes médicos privados competitivos así como la opción de seguro público, aumentarán las opciones para las pequeñas empresas y se promoverá la competencia con las aseguradoras privadas.

Opciones de cuidado médico razonables y de calidad para las pequeñas empresas

Créditos tributarios para proveer beneficios médicos:
La reforma del seguro médico le proveerá a las pequeñas empresas créditos tributarios para ayudar a proveer seguro médico a sus empleados. Esto hará que la atención médica sea más asequible para las pequeñas empresas y sus trabajadores.
Justicia para las pequeñas empresas
Para igualar el “campo de juego” y ayudar a las pequeñas empresas, los grandes empleadores que no apoyan los beneficios médicos de sus trabajadores compartirían los costos que se determinarían a través de una evaluación. Dado los retos únicos que enfrentan las empresas más pequeñas, ellos serán exentos de tal requisito.

Cómo le ayudará la reforma del seguro médico a los niños

Cómo le ayudará la reforma del seguro médico a los niños

Cuidado de salud de calidad y bajo costo para todos los niños

Cobertura dental, de visión y audición para todos los niños:

Muchos planes de salud no proporcionan cobertura para servicios que los niños necesitan, y 12% de los niños no fueron al médico el año pasado. La reforma de salud no sólo requerirá cobertura para servicios pediátricos básicos, sino también para necesidades dentales, de visión y audición, lo cual mejorar el aprendizaje y desempeño de los niños en la escuela.

Más proveedores de salud pediátrica donde los niños más los necesitan:

Aproximadamente 22 millones de niños carecen de acceso a un proveedor de atención primaria debido a la escasez. La reforma de salud invertirá en clínicas ubicadas en escuelas y aumentará el personal de cuidado de salud, entre ellos pediatras, enfermeros pediátricos y profesionales de la salud oral especializados en niños, a fin de asegurarse de que los miembros tengan acceso a doctores, enfermeros y atención de salud de alta calidad.

Mejoras a la calidad del cuidado de salud que reciben los niños:

Un estudio reciente descubrió que los niños reciben la atención recomendada menos de la mitad del tiempo. La reforma de salud establecerá prioridades de calidad a favor de los niños y promoverá evaluación e información de calidad a fin de mejorar el cuidado que reciben los niños del país.
Cobertura infantil a menor costo

Atención preventiva para una mejor salud:

El cuidado preventivo es el primer paso y el más importante para una vida larga y sana. Sin embargo, 32% de los niños sufren de sobrepeso u obesidad, lo que los pone en peligro de problemas de salud como las enfermedades del corazón y diabetes. La reforma de salud ofrecerá cuidado preventivo gratuito a todos los niños asegurados, mejorará el suministro de inmunizaciones recomendadas e invertirá en salud pública para crear un sistema que prevenga enfermedades en lugar de simplemente proporcionar tratamiento cuando es demasiado tarde.

Cobertura más extensa y mejoras del acceso al cuidado de salud:

Los niños sin seguro tienen menos acceso a atención de bienestar infantil, inmunizaciones, servicios dentales básicos y medicamentos recetados. Con la reforma de salud, más niños tendrán seguro. Esto les dará acceso a los cuidados que necesitan, lo que se ha comprobado que los ayuda en su desarrollo y aprendizaje, y sienta las bases para una vida sana.

Costos más bajos en el cuidado de salud:

Dos terceras partes de las familias de clase media que tienen un niño sin seguro a pesar de tener acceso a cobertura proporcionada por su empleador manifestaron que el niño permaneció sin seguro porque no podían pagar la prima. El Programa de Seguro Médico Infantil ayuda a algunas familias que tienen dificultades para pagar el seguro, pero no a todas. Al limitar la cantidad de dinero que la gente con seguro tiene que pagar de su propio bolsillo, ayudar con el pago de primas y simplificar nuestro sistema de cuidado de salud, la reforma del cuidado de salud reducirá los costos de la atención de salud para las familias.

Mayores opciones para cubrir las necesidades de los niños

Sistema especializado de todo servicio para que las familias tengan el control:
La reforma de salud creará un sistema especializado de seguro de salud para que las familias que cumplen con los requisitos puedan comparar precios y planes de salud de manera fácil y simple, y así decidir cuál opción de calidad es la que se adecúa a sus necesidades y las de sus hijos.

Más opciones a menor costo:

Muchos mercados de cuidado de salud sólo tienen una o dos aseguradoras entre las cuales escoger, lo que obliga a la persona a comprar un plan que no se adecúa a sus necesidades. Con una opción pública competitiva, habrá más opciones y mayor competencia que haga que las aseguradoras privadas rindan cuentas.

Seguridad en la cobertura:

Los padres deben poder proporcionarles cobertura de salud a sus hijos, independientemente de su situación laboral. La reforma de salud se cerciorará de que los niños tengan acceso a cobertura de salud, cualquiera sea la situación de sus padres: si cambian de trabajo, se mudan o se enferman

Cómo le ayudará la reforma del seguro médico a su familia

COSTO ESTABLE • OPCIONES SEGURAS • CUIDADO DE CALIDAD

Cómo le ayudará la reforma del seguro médico a su familia

Costos más bajos para las familias estadounidenses
Cuidado preventivo para una mejor salud y costos más bajos:
Impide que las compañías de seguros le cobren por cuidados preventivos para que las enfermedades puedan ser prevenidas en vez de tratadas cuando ya sea muy tarde y cueste más.
Reformas de la industria de seguros que le ahorrarán dinero
Le pone un límite a los gastos de su propio bolsillo y los deducibles que las compañías de seguro pueden forzarle a pagar. Elimina los límites anuales y límites de por vida en la cobertura que las compañías de seguro ofrecen si se enferma.
Más opciones para las familias estadounidenses
Compre en un solo sitio – Poniendo las familias al control
Con el nuevo sistema de intercambio del seguro médico usted podrá comparar los precios y que le ofrecen los planes de seguro médico de manera muy fácil para poder decidir cual opción de calidad y razonable es la mejor.

Seguridad del seguro

La reforma del seguro médico asegurará que usted y su familia siempre tengan opciones de seguro médico razonables y de calidad si pierde su trabajo, cambia de trabajo, se muda o se enferma. Con una opción competitiva de seguro público, usted también se beneficiará del aumento en la competencia de compañías de seguro.

Seguro médico razonable y de calidad para todos los estadounidenses


Poniéndole fin a la discriminación por parte de las compañías de seguro
La reforma del seguro médico impedirá que las compañías de seguro le nieguen cobertura por enfermedades preexistentes, le cancelen su cobertura si se enferma o le cobren más por razones de salud o género.

Créditos tributarios y asistencia de prima para las familias y sus empleadores
La reforma del seguro médico ofrece créditos tributarios y asistencia a las familias trabajadoras para asegurarse que pueden costear una cobertura de calidad y a las pequeñas empresas para que éstas puedan ofrecer precios razonables y competitivos a sus empleados.

Inicio del fin de la epidemia del tabaco

Hoy es el comienzo del fin de la epidemia del tabaco. Puede que usted ya conozca los nuevas etiquetas de gráficos que están siendo propuestas para cada paquete de cigarrillos, lo cual implica un gran paso hacia adelante para el 25 para advertir a las personas sobre los perjuicios de fumar y ayudarlas a que dejen de hacerlo, pero esto es sólo una parte.
Hoy, esta Administración, a través del trabajo realizado en el HHS, está actualizando su primer plan de control del tabaco , desarrollando estrategias de acciones que servirán como guía para reducir el índice de fumadores, ayudar a que los fumadores dejen de fumar y prevenir que los niños comiencen a fumar.
Todos los días, casi 4,000 niños menores de 18 años fuman su primer cigarrillo, y unos 1,000 niños mejores de 18 años se convierten en fumadores. Y 443,000 estadounidenses mueren prematuramente cada año por fumar y por la exposición al tabaco, convirtiéndola en la causa principal de nuestro país de muerte prevenible. Además, para nuestro sistema de salud implica un gasto de casi $100 mil millones al año.
Cuando la Administración asumió, decidimos que si estos números no cambiaban, nuestras acciones sí podían cambiar, por lo que hoy comienza una etapa importante en cuanto a la protección de nuestros niños y la salud de los estadounidenses.
El plan de acción que se reveló hoy incluye un reglamento propuesto por la Administración de Drogas y Alimentos (FDA, por sus siglas en inglés) requiere de advertencias para los paquetes de cigarrillos y publicidades. Específicamente, el reglamento propuesto cambiará drásticamente la apariencia y el mensaje de cada paquete de cigarrillos, al agregar etiquetas con nuevos gráficos de advertencia con fotos de las consecuencias negativas que tiene el fumar, incluyendo algunas imágenes de los perjuicios que causa el cigarrillo a nuestro cuerpo en cada paquete.
Cuando esta regulación entre en vigencia en 2012, las personas que compren cigarrillos sabrán exactamente los riesgos a los que se exponen. En última instancia, las empresas no podrán fabricar cigarrillos sin los nuevos gráficos de advertencia en sus paquetes.
Además, esta regulación agrega más a lo que ya hicimos para alentar a la gente a que deje de fumar y a prevenir que comiencen a hacerlo, después de la legislación histórica aprobada en junio del año pasado que hizo que la FDA prohibiera el marketing dirigido a los niños.
Y, por primera vez, Medicare cubrirá el antitabaquismo para todos sus beneficiarios y ayudará a que las personas dejen de fumar antes de enfermarse.
Además, estamos financiando programas locales y estatales a lo largo del país para reducir el consumo de tabaco, programas tales como el del Condado de Ringgold, Iowa, donde utilizan intervenciones de control del tabaco basadas en evidencias para reducir el consumo del tabaco en las poblaciones de ingresos bajos y rurales.
Estas son sólo algunas de las acciones en nuestro plan integral de control contra el tabaco.
Es más, el HHS ha marcado el camino hacia el fin del consumo del tabaco en nuestro país. Tenemos mucho por hacer, pero no vamos a descansar hasta eliminar las enfermedades relacionadas con el tabaco y el sufrimiento que causa. La prosperidad y la salud de nuestro país dependen de eso.

Costos de la Salud.Más valor para su dinero

Parece que los costos del cuidado de salud siguen subiendo. Si ha recibido una carta de su asegurador en que se anuncian aumentos en las primas, o ha asistido a una reunión de recursos humanos donde se le ha informado que tendrá que pagar cientos de dólares más el próximo año, por la misma cobertura actual, entonces conoce esta realidad personalmente.

Durante años, los estadounidenses han visto subir sus primas más rápido que sus salarios. Aunque esto se debe en parte al aumento en los costos médicos y la utilización de los servicios, también se debe al aumento en los costos administrativos de las compañías de seguros, incluyendo comercialización y los salarios de los directores ejecutivos. Estos costos administrativos contribuyen poco o nada al cuidado de los pacientes y a la salud de los consumidores.

Es por eso que, actualmente, estamos trabajando en la emisión de nuevas regulaciones denominadas "tasa de pérdidas para la industria de seguros médicos". Como parte de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, requiere que las compañías de seguros gasten el 80-85% de su dinero en servicios reales de salud y actividades para mejorar la calidad, no en gastos generales.

Durante 2011, se requerirá a los aseguradores que comiencen a controlar sus gastos de acuerdo a esta fórmula; y en 2012, se emitirá un informe público sobre cómo lo están haciendo. Todas los aseguradores que NO gasten el 80-85% en servicios reales de salud y actividades para mejorar la calidad tendrán que dar un reembolso a los afiliados de sus planes, que será calculado a partir de su gasto excesivo en costos administrativos.

Aquí le presentamos un ejemplo de cómo funcionaría esto: Hoy en día un plan de seguros promedio de un pequeño empleador para una familia de cuatro integrantes cuesta $13,250 al año. De acuerdo a las nuevas reglas, los aseguradores tendrían que gastar entre $10,600 y $13,250 de la prima en servicios de salud y calidad. En el mercado actual, algunos aseguradores informan que gastan tan poco como el 60% del valor de la prima en cuidados de salud. Según estar reglas, a menos que dichos planes cambien sus hábitos de gastos, tendrán que reembolsar cerca de $3500 a cada familia asegurada.

¿Qué significa esto? Lograr lo esencial: más valor para su dinero para los cuidados de salud y más transparencia sobre cómo manejan sus negocios las compañías aseguradoras. Si está haciendo un gran esfuerzo para cerciorarse de que usted y su familia tengan cobertura de seguro médico, aunque sea costosa, tiene todo el derecho de saber qué es lo que realmente está pagando; y estas reglas lo hacen posible.
Puede conocer más sobre las reglas de "tasas de pérdidas para la industria de seguros médicos" aquí o aquí.

Ser o NO Ser....Prevenir o Curar

Promover una mejor salud a través de las medidas preventivas es una parte importante de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, pero no podemos hacerlo solos. Como tal, la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio creó el Consejo Nacional de Prevención, el cual lidero como Director General. El Consejo es el responsable de la coordinación de la prevención, el bienestar y la promoción de la salud a lo largo del gobierno. Además, con el aporte del público y las partes interesadas, el Consejo Nacional de Prevención debe desarrollar una estrategia nacional de prevención.

La Estrategia Nacional de Prevención prioriza la prevención y el bienestar en el plano de nuestra conversación nacional sobre salud. Dar prioridad a la prevención otorgará no sólo la oportunidad de mejorar la salud de los estadounidenses sino también ayudará a reducir los costos del cuidado de salud y mejorará la calidad de la atención.

Hoy, 15 de diciembre ofrecemos un encuentro para debatir con las partes interesadas los temas relacionados con el desarrollo de la estrategia nacional de prevención. Queremos escucharlo directamente de las partes interesadas, incluyendo las organizaciones locales, estatales y basadas en la comunidad, al igual que del sector privado, quienes están involucrados con los programas y las actividades de prevención.

Puede ver la conversación en www.hhs.gov/live de 9 a.m. a 1 p.m., hora del este.
Si desea obtener más información sobre el Consejo, incluyendo comentarios sobre esta estrategia, haga clic aquí.

Contribuir con las prácticas de la industria de seguros

Contribuir con las prácticas de la industria de seguros

Las compañías de seguros de salud llevan años aumentando sus tarifas - más del doble de los costos de seguros en los últimos 10 años - lo que hace que sea difícil, si no imposible, para muchas familias permitirse un seguro médico para poder tener los cuidados de salud que necesitan y poder llegar a fin de mes. Este año solamente, algunas compañías de seguros han propuesto un aumento de las primas de dos cifras, algunas veces sin razón o justificación.

Esto es inaceptable. Actualmente, estamos dando un paso más a fin de lograr que las compañías de seguros se responsabilicen y moderen las tasas.

Las nuevas regulaciones propuestas hoy, como parte de la nueva ley de cuidados de salud, traerán un nivel de transparencia y supervisión nunca antes visto en los aumentos propuestos para las tasas de los seguros médicos. Estas regulaciones propuestas requerirían a los aseguradores que revelen y justifiquen públicamente los aumentos irracionales de las tarifas.

Igual que las familias estadounidenses tienen que respetar las reglas, ahora deben hacerlo las compañías de seguros.

¿Cómo funciona esto exactamente? Bajo esta regulación propuesta, los estados seguirían siendo la primera línea de defensa contra los aumentos de dos cifras, por medio de un proceso llamado "revisión de tasas", sobre el que he escrito aquí. Y, comenzando en 2011, los aseguradores de todos los estados que quieran aumentar las tarifas al 10 por ciento o más para los nuevos planes en el mercado individual y de grupos pequeños, tendrían que revelar y justificar públicamente los aumentos propuestos.

Esta nueva transparencia sin precedentes en el mercado de los seguros médicos facultará a los consumidores, promoverá la competitividad, animará a los aseguradores a esforzarse para controlar los costos de servicios de salud y evitará que impongan primas injustificadas.

Sabemos que la revisión de tasas funciona. Recientemente, en Connecticut, un asegurador solicitó un aumento del 20 por ciento. El Departamento de Seguros rechazó este aumento por ser excesivo y, debido a la ley de Connecticut, no puede hacerse efectivo. Usted puede leer acerca de este caso aquí. En Massachusetts, una compañía de seguros solicitó un aumento de las primas del 26 por ciento. Después de la revisión de tasas en el proceso de revisión, los consumidores encontraron un incremento menor al 13 por ciento.

Por desgracia, no todos los estados tienen la autoridad ni los recursos para tomar acciones como esa. La nueva ley de cuidados de salud proporciona a los estados las herramientas y recursos que necesitan para reforzar su supervisión de las primas de seguros.

Nuestro objetivo es protegerlos de aumentos de tasas irracionalmente altos al proporcionarles información detallada sobre los aumentos propuestos. Revelar públicamente los aumentos propuestos, junto con la justificación del asegurador, arrojará luz sobre las prácticas de la industria para establecer precios, que los expertos creen que han llevado a precios innecesariamente altos.

En la misma línea, los aseguradores también tendrán que dar más valor al dinero que gasta en cuidados de salud. Las nuevas regulaciones, normalmente conocidas como normas de la "tasa de pérdidas para la industria de seguros médicos" requieren que las compañías de seguros gasten entre el 80 y el 85% de su dinero en servicios reales de cuidados de salud y actividades para mejorar la calidad, no en gastos generales. Cualquier asegurador que no cumpla este estándar también tendrá que dar un reembolso a los afiliados de sus planes.

Al hacer que las compañías de seguros se responsabilicen y sean transparentes, lograremos que lo piensen dos veces antes de aumentar sus primar sin razón. Uno de los objetivos principales de la ley de cuidados de salud es hacer que la atención sea más asequible. Estas nuevas regulaciones harán todo lo posible por lograrlo.

Para leer más acerca de las nuevas regulaciones, haga clic aquí.

Protección para las personas con condiciones preexistentes

Si su médico le ha informado que usted tiene un problema de salud, lo último que quiere escuchar es que su compañía de seguros le limitará o negará su cobertura médica.

Conforme a la amplia gama de políticas de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio que regirán a partir de 2014, los estadounidenses con condiciones preexistentes no deben ser discriminados y pueden recibir la cobertura médica necesaria a un precio que puedan pagar. Y las familias no tendrán que preocuparse por la cancelación o limitación de sus seguros cuando un miembro se enferme, o por la quiebra económica a causa de los costos médicos de un accidente o enfermedad.

Actualmente, hay muchas condiciones que su compañía de seguros puede considerar"condiciones preexistentes", entre las que se incluyen:
  • Enfermedad cardíaca
  • Cáncer
  • Asma
  • Hipertensión
  • Artritis
Antes de la promulgación de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, su compañía de seguros podía decidir qué se consideraba como condición preexistente y podía negarse a venderle una póliza, cobrarle dos o tres veces más, o limitar sus beneficios para que su afección quedara excluida.

Gracias a la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, ya hemos prohibido estas prácticas para los niños, y para el año 2014, esta será la Ley que se mantendrá vigente para todos los estadounidenses. Pero si los esfuerzos en el Congreso para derogar la ley de salud tienen éxito, todas esas libertades desaparecerán.

La mayoría de nosotros desearía pensar que las condiciones preexistentes son preocupaciones de otras personas. Sin embargo, un estudio reciente publicado hoy por el Departamento de Salud y Servicios Humanos revela que cerca de 129 millones de estadounidenses menores de 65 años presentan algún tipo de condición preexistente y estarían en peligro de perder su seguro médico si queda derogada la ley. El estudio estima que hasta un 30 por ciento de los estadounidenses completamente sanos tienen probabilidades de desarrollar una condición preexistente en los próximos ocho años. Los estadounidenses de edad avanzada, entre 55 y 64 años, tienen mayores probabilidades de desarrollar condiciones preexistentes.

Según la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, en 2014, la mayoría de los aseguradores de salud ya no modificarán beneficios necesarios, no cobrarán primas más altas, no pondrán límites de por vida en la cobertura de beneficios fundamentales, ni negarán cobertura debido a la condición preexistente de una persona

Entre las demás libertades que desaparecerán se encuentran:
  • Los aseguradores ya no pueden negar cobertura a los niños debido a una condición preexistente.
  • Los aseguradores ya no pueden quitar la cobertura debido a un error en la solicitud y no pueden limitar la cobertura de por vida a un monto fijo.
  • Los adultos jóvenes ahora tienen la opción de permanecer en la cobertura de sus padres hasta los 26 años, si no tienen acceso propio a seguro subsidiado por el empleador.
Las personas sin cobertura de seguro y con condiciones preexistentes en todos los estados ahora tienen acceso a la cobertura a través de un nuevo y temporal Plan de seguro para personas con condiciones preexistentes, el cual actúa como un puente hasta el 2014, cuando las compañías de seguros ya no podrán negar o limitar la cobertura o cobrar primas más altas a nadie debido a una condición preexistente. Puede encontrar más información sobre si usted es elegible y cómo inscribirse en CuidadoDeSalud.gov o llamando al 1-866-717-5826.

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio asegura que usted tendrá cobertura médica cuando más la necesite y coloca sus cuidados de salud donde deben estar - ensus manos, no en las manos de su compañía de seguros.

Avanzando para implementar los intercambios del seguro médico

Si alguna vez obtuvo un seguro en el mercado individual, ya conoce lo difícil que puede ser buscar allí y encontrar opciones asequibles. Queremos facilitar este proceso. Por eso estamos avanzando a toda velocidad para ayudar a que los estados construyan "Intercambios de seguro médico", mercados que le permitirán comparar planes en su estado en base al precio y la calidad. En 2014, cuando esté totalmente implementado, habrá un negocio integral donde encontrar y comparar las opciones de seguro médico asequibles y de calidad.
Al implementar los Intercambios de seguro médico, el HHS se asocia con los estados para tomar los complicados procesos que los individuos y las pequeñas empresas enfrentan al comprar seguros por su cuenta y transformarlos en experiencias simples y fáciles de atravesar, que beneficien a los consumidores en lugar de a las compañías de seguro.
Las tareas ya están en marcha en los estados para crear estos nuevos mercados de seguros de salud, y la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio garantiza a los estados los recursos que necesitan para cumplir con su parte.
Hoy, anunciamos más recursos para que los estados continúen trabajando para implementar los intercambios. Debido a que cada estado tiene necesidades y objetivos diferentes, queremos asegurarnos de que tengan la flexibilidad que necesitan para desarrollar e implementar sus intercambios de seguro médico.
A partir de 2014, los intercambios de seguro médico:
  • Reducirán los costos: los intercambios aumentarán la competencia entre los planes de seguro privado mediante una mayor oferta para comparar y consumidores mejor informados. Y al agruparlos, los intercambios le darán a las pequeñas empresas el poder adquisitivo que hoy tienen las grandes empresas. Además, los consumidores que compren seguros mediante un intercambio podrían calificar para créditos fiscales que ayuden a reducir sus primas y costos de bolsillo.
  • Proporcionarán un negocio integral: los intercambios facilitarán la compra de seguros médicos al brindarles a las personas y a las pequeñas empresas las herramientas para comparar beneficios, precios y calidad. Los consumidores que elijan hacer uso de ellos también podrán acceder a una amplia variedad de beneficios de asistencia al consumidor, entre los que se incluyen información sobre precios, calidad y redes de médicos y hospitales, para ayudarlos a tomar la decisión más adecuada para ellos, sus familias o sus empleados.
  • Disfrutarán de mayores beneficios y protecciones: Los intercambios crearán un mercado de seguro de salud que le permitirá a las familias y a los pequeños empleadores elegir entre planes que ofrezcan beneficios de alta calidad. Los individuos y las familias que compren seguro médico a través de los intercambios podrán ser elegibles para obtener créditos fiscales de primas y reducción del gasto compartido de acuerdo con sus ingresos.
Para conocer más sobre la oportunidad de financiación para que los estados establezcan los intercambios, haga clic aquí.

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